Consult PVS - Post corona Vaccinatie Syndroom

Contactgegevens

Heeft u of uw familielid een eerdere hulpvraag ingestuurd, en wilt u door dezelfde arts worden geholpen? Vul dan aub hetzelfde emailadres in als bij de vorige hulpvraag

Gegevens patient

Kg

Waar vind ik mijn BSN?

Geen BSN/Buitenlander
Deel medicatie gegevens met eigen apotheek
Symptomen

Reden voor uw hulpvraag

Symptomen PVS - Post corona Vaccinatie Syndroom

Het zo volledig mogelijk invullen van uw symptomen is noodzakelijk zodat de arts een goede inschatting kan maken van uw klachten. Wanneer u een bepaald symptoom niet kunt meten omdat u bijvoorbeeld geen saturatiemeter heeft, kunt u een vinkje achter het symptoom zetten 'niet gemeten'.

Anamnese PVS - Post corona Vaccinatie Syndroom

Privacy

Let op! Nadat u dit formulier verstuurd heeft ontvangt u een email waarmee u akkoord kunt gaan met het passantenconsult. Pas nadat wij uw akkoord hebben ontvangen kan de arts contact met u opnemen.

Geen email ontvangen? Controleer dan aub uw spambox of de map 'ongewenste email'.

Een moment geduld aub terwijl we uw verzoek verwerken